医保违规，内蒙古30多家医疗机构被通报！

来源｜通辽医疗保障

根据《内蒙古自治区医疗保障局公安厅卫生健康委员会关于开展2021年打击欺诈骗保专项整治行动的通知》（内医保发〔2021〕5号）和《通辽市医疗保障局公安局卫生健康委员会关于印发〈2021年打击欺诈骗保专项整治行动方案〉的通知》（通医保办发〔2021〕25号）要求，通辽市医保部门对主城区定点医药机构进行了全覆盖检查，针对检查发现的问题依法依规进行了处理，现将情况通报如下：

1.通辽市医院存在过量用药、低标准入院、重复收费、无指征检查、多计费、检查无报告单、无医嘱收费违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用97991.77元，扣减违约金45818.85元，要求该院限期整改。

2.内蒙古民族大学附属医院存在超医保限制用药、低标准入院、重复收费、无指征检查、多计费、检查无报告单、无医嘱收费、过度检查、重复用药、超范围执业违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规医保资金4514891.34元，扣减违约金3531128.20元，要求该院限期整改。

3.通辽市第二人民医院存在过度检查、低标准入院、无指征检查、多计费、检查无报告单、无医嘱收费违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用62781.72元，扣减违约金217040.00元，要求该院限期整改。

4.通辽市传染病医院存在多计费、低标准入院、无医嘱收费、超标准收费、重复收费、无指征检查、无报告单收费违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用120498.06元，扣减违约金4300.00元，要求该院限期整改。

5.通辽市精神卫生中心存在无指征检查、捆绑收费、检查、治疗、用药与病情不一致违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用127684.00元，扣减违约金33570.00元，要求该院限期整改。

6.通辽市妇产医院存在多计费、只收费无服务、无指征检查、过度检查违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用20779.00元，扣减违约金47510.00元，要求该院限期整改。

7.通辽市眼病防治医院存在重复收费、医嘱与清单不符违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用2070.00元，扣减违约金10350.00元，要求该院限期整改。

8.通辽爱尔圣安眼科医院有限责任公司存在低标准入院、多计费违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用7434.00元，扣减违约金16870.00元，要求该院限期整改。

9.通辽华希心血管医院存在诊断与治疗不符、无指征检查、无报告单违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用27720.00元，扣减违约金2250.00元，要求该院限期整改。

10.通辽健安中西医结合医院存在医师住院期间收治患者、无中医会诊单、医嘱与收费不符、无报告单、无指征检查、低标准入院、多计费违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用16427.44元，扣减违约金9125.00元，要求该院限期整改。

11.通辽馨康心脑血管医院存在医嘱与清单不符、过度医疗、多计费等违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用25376.00元，扣减违约金126880.00元，要求该院限期整改。

12.通辽国医堂中医院存在多计费、医嘱与清单不符、有医嘱无报告单违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用11113.34元，扣减违约金55566.70元，要求该院限期整改。

13.通辽蒙东蒙医医院有限公司存在无指征检查、门诊住院病历中医嘱、病历记录、检查化验结果、治疗单记录、票据、费用清单与医疗**网络录入信息不一致违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用5304.00元，扣减违约金26520.00元，要求该院限期整改。

14.通辽圣康医院存在报告单与清单不符、医嘱与清单不符、未取得医保医师资质的人员为医疗**参保人员提供医疗服务、采取不正当减免医疗费、变相优惠、诱导轻症患者住院、超说明书适应症用药等违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用252109.35元，并给予暂停内科住院医保服务协议三个月，相关责任医师姜某某暂停医保医师处方权三个月，医师郭某某执业地点变更为XXX医院，但其本人仍在圣康医院执业问题，移交通辽市卫生健康委员会进一步处理，要求该院限期整改。

15.通辽市康莱尔血液透析有限公司存在医嘱与清单不符违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用2374.37元，要求该院限期整改。

16.通辽朝聚眼科医院有限公司存在无医嘱收费、重复收费违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用9577.00元，要求该院限期整改。

17.通辽盛京蒙医血液肿瘤医院存在无会诊单、超医保限制用药、多计费、无报告单、无指征检查违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用15493.16元，扣减违约金250.00元，要求该院限期整改。

18.通辽市益康中蒙医医院存在超执业范围行医、医嘱与清单不符、无中药处方、处方与清单不符违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规医保基金213353.67元，扣减违约金8166.18元，要求该院限期整改。

19.通辽鸿卫医院存在无指征用药、低标准入院、诊断与治疗不符、串换诊疗项目违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用222463.30元，要求该院限期整改。

20.通辽科尔沁区**人民医院存在过度收费、低标准入院、重复收费、无指征检查、多计费、检查无报告、无医嘱收费、过度检查违规行为。科尔沁区医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用202586.46元，扣减违约金216855.00元，要求该院限期整改。

21.通辽科尔沁区妇幼保健院存在过度检查、多计费、无医嘱收费、重复检查、无指征检查、超标准收费、无报告单、低标准入院违规行为。科尔沁区医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用9019.04元，扣减违约金1940.00元，要求该院限期整改。

22.通辽市科尔沁区第四人民医院存在超标准收费、清单与报告单不符违规行为。科尔沁区医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用900.00元，扣减违约金4500.00元，要求该院限期整改。

23.通辽市中医医院存在重复收费、治疗与收费不符、过度检查、无指征检查、无报告单、只收费无服务、超医保限制用药、无医嘱收费、超标准收费、多计费、过度收费、重复治疗、捆绑收费违规行为。科尔沁区医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用86278.75元，扣减违约金42897.00元，要求该院限期整改。

24.通辽市科尔沁区蒙医医院存在重复收费、无医嘱收费、多计费、无指症检查、诊断与治疗不符、过度检查、收无服务、超医保限制用药、重复治疗违规行为。科尔沁区医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用26378.52元，扣减违约金17584.00元，要求该院限期整改。

25.通辽盛菁蒙西医结合医院存在超医保限制用药、无报告单、多计费违规行为。科尔沁区医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用13694.00元，扣减违约金13680.00元，要求该院限期整改。

26.通辽鑫泽强中医医院有限公司存在无指征收费、重复收费、无报告单违规行为。科尔沁区医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用989.60元，扣减违约金4894.00元，要求该院限期整改。

27.通辽经济技术开发区辽河镇查干卫生院存在无报告单、无指征检查、多计费、重复收费违规行为。开发区医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规费用2469.40元，要求该院限期整改。

28.通辽博德中蒙西医结合医院存在超标准收费、捆绑收费违规行为。市医保部门依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定，追回违规医保基金250901.91元，解除医保服务协议，保留该院门诊慢性病医保定点资格，一年内不得申请定点。

29.通辽市蒙医研究所未发现行政违法行为，但发现存在超标准收费、重复收费、低标准入院、超医保限制范围用药、过度检查、医嘱与清单不符、未取得医保资质的人员为医疗**参保人员提供医疗服务的违反医保服务协议行为。金额292780.07元，医保支付部分179474.18元。对违规问题转由市医疗**服务中心依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定予以处理。

30.通辽市新天地中医院未发现行政违法行为，但发现存在超量开药医嘱与清单不符、超医保限制范围用药法的违反医保服务协议行为，金额59796.40元，医保支付部分42736.49元。对违规问题转由市医疗**服务中心依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定予以处理。

31.通辽康友中医医院未发现行政违法行为，但发现存在医嘱与清单不符、低标准入院、未取得医保资质的人员为医疗**参保人员提供医疗服务的违反医保服务协议的行为，金额36954.66元，医保支付部分26603.66元。对违规问题转由市医疗**服务中心依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定予以处理。

32.通辽市慈铭健康管理有限公司美年大健康综合门诊部未发现行政违法行为，但发现存在门诊日志医师未签名、医师未按照《病历书写基本规范》要求及时完成或提前完成病历的违反医疗**服务协议的行为，违规金额46.50元。对违规问题转由市医疗**服务中心依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定予以处理。

33.通辽李吉诊所未发现行政违法行为，但发现存在治疗与病情不一致、**处方、进销存不符、李吉为自己开具处方的违反医保服务协议的行为，金额11744.00元。对违规问题转由市医疗**服务中心依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定予以处理。

34.通辽市科尔沁区霍林河大街民大大药房未发现行政违法行为，但发现存在对配售药品金额较大的未详细登记并由购药人签字、未按规定配售处方药、社会保障卡购药结算价格高于现金购药结算价格的违反医保服务协议的行为，金额10398.00元。对违规问题转由市医疗**服务中心依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定予以处理。

35.通辽泽强大药房连锁有限责任公司（分五）—泽强二六八药店未发现行政违法行为，但发现存在未按规定配售处方药的违反医保服务协的行为，金额959.70元。对违规问题转由市医疗**服务中心依据《通辽市基本医疗**定点医疗机构医疗服务协议》规定予以处理。

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