多管齐下，医保控费来了！医院“一把手”责任制更换；华海新收10 起因缬沙坦引起的诉讼案件...

地方出新策

多管齐下，医保控费来了！

辅助用药目录制定

近来，从国家医保局、国家卫健委相继出台的各项政策来看，医保控费的时代来了！

12月12日，国家卫健委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》（下称《通知》），明确要求对加强辅助用药管理，提高合理用药水平作出明确规定。公告指出，加强辅助用药遴选、采购、处方、调剂、临床应用、监测、评价等各环节的全程管理，即那些临床价值不大的辅助用药有“出局”的可能性。众所周知，以往辅助用药的控制成效并不好，原因之一就是辅助用药的定义不明确，待国家政策落实到各地方上，却发现严控辅助用药的工作是“自成一格”，但这次不同了。

《通知》显示，本次辅助用药目录的调整依据是药品说明书和用药指南等。这项规定为各省份制定辅助用药目录工作的开展指明了方向。据悉，新疆、福建、内蒙古三地对辅助用药作出了明确的定义，其中新疆、福建均提到要依据药品说明书及临床指南来制定目录，内蒙古则是看重药品有无辅助治疗效果或与主要治疗药物的协同作用。

此外，目前广西、上海、河北、山东、黑龙江、吉林、宁夏、重庆、海南也发布了相关公告要求医疗机构进快报送辅助用药品种。从上报的品种数来看，广西、上海、新疆、河北等地要求原则上不少与20个品种，而宁夏则要求不少于40个；从遴选的要求上看，辅助性药品价格、消费金额成了重要的参考值。

DRGs付费

“DRGs付费”早在医保支付改革阶段就被提出来了。而近日（12月20日），国家医保局官微发布通知称，为加快推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点，探索建立DRGs付费体系，决定组织开展DRGs国家试点申报工作。可以看出，DRGs付费将是今后医疗控费的重中之重，也是规范医生合理诊疗的手段。值得一提的是，在DRGs覆盖全部疾病谱，医生要严格按照临床路径来进行诊疗，合理开方，尤其是对辅助用药的使用更要“谨慎”。

严打骗保

辅助用药目录的制定与DRGs付费、4+7带量采购对药价、医疗费用等起到有效的控制，医保基金也相应免于大肆浪费。但还是有医院通过找几个“假病人”，开个“假诊断”，照样能在遵守上述政策的基础上，实行欺诈骗保，造成医保费用存在巨额流失。如今年1月，安徽中医药大学第三附属医院的医护人员、检查科室之间相互协作，长期肆意骗取国家医保基金；鞍山市某医院原院长任职期间伙同73名医生，骗保6400余万的“窝案”被查处；而部分零售药店则是凭借“日用品、保健品”等非药品系列赚的“盆满钵满”。这说明一些地区对医保资金的管理利用上还有不小的病灶。

基于骗保乱象，今年国家及各省市相继积极展开一系列严打活动。

8月3日国办发文，提出了打击骗保等多项重点医改任务；9月13日，国家医保局同国家卫生健康委、公安部、国家药监局召开全国打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动视频会议。明确定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容。同时，各省市对定点医保机构积极进行专项检查，尝试多种创新监管。

12月18日，新疆网发文称，即日起，乌市1246家定点药店将撤出米、面、油及部分日杂商品，今后市民不能再使用社保卡在药店刷卡购买医保部门核准范围外的非药品。且文件还表示公民、法人或其他社会组织对医疗保障经办机构工作人员，定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员，以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报，提供相关线索，经查证属实，应予奖励，最高额度不超过10万元，而定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，可适当提高奖励标准。

除此之外，今年还有河南信阳社会医疗保险中心、大连市、固原市（宁夏）惠州市（广东）社会保险基金管理局发文强调医保定点药店禁止摆放、销售食品、化妆品、生活用品等商品。其中河南信阳社会医疗保险中心对不遵守相关规定的药店，要求取消医保服务协议。

8月，天津市人社局、市卫计委、市市场监管委和市公安局联合发文，提出推进“互联网+视频监控”应用，实现诊疗数据和服务影像同步监管。

7月，上海市人脸识别智能监控视频系统已在多家定点药店及部分定点医疗机构试点。

5月，武汉实现药品信息的全流程可追溯。

4月，广东省人社厅发文，提出对医保基金实行全覆盖、全过程的严格监管，并建立信用档案跟踪机制，对违规对象设置监控期等措施。

另外，河北、浙江、福建、湖北、厦门等省市对定点医疗机构安装了高清摄像头，全天候开启“天眼”，24小时不间断实时监控，实现了就医购药全流程管控。

各地开展的“打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动”仍在进行时，已有大批医疗机构或药店遭到处罚。如湖南省12月20日发文公布其整治成果，称共约谈整改医药机构820家，通报批评219家，暂停医保服务228家，解除服务协议44家，行政处罚142家；处理个人142人；北京市人力社保局于12月21日发布消息，严肃处理北京东苑中医医院等22家违规定点医药机构，解除协议6家（包括了北京同仁堂京北企业管理有限公司旗下的一家门店）。

33年的院长第一责任被终止了！

据湖北省卫生健康委员会官网消息，湖北省委办公厅近日印发《关于加强全省公立医院党的建设工作的实施意见》。公告明确指出，医院党委书记主持党委全面工作，对医院工作负总责，履行第一责任人的责任。可见，以往的“一把手”对今后医院的药品、耗材、医疗设备采购的“话语权”势必会弱化，其角色也从“决策者”转化为“执行者”，想必这项政策对推动医改的进程具有重要意义。

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信息来源：药智网、药智新闻、赛柏蓝、健识局、企业公告、药店经理人等

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