面神经周围组织的肿瘤所致面瘫

腮腺肿瘤与面瘫：大多数引起面瘫的腮腺肿瘤都是恶性肿瘤，无论肿瘤大小，都不容易导致面瘫。恶性肿瘤会与周围组织紧密相连，可能出现颈部淋巴结转移、局部疼痛和压痛，以及张口困难等症状。面神经病变通常发生在腮腺浅叶。颞骨内肿瘤：

1. 原发性肿瘤：

  a. 良性肿瘤：先天性胆脂瘤是常见的良性肿瘤，通常发生在颞骨岩尖。面瘫前可能出现面肌痉挛，面神经麻痹可能会反复发作。其他良性肿瘤还包括血管瘤、中耳鼓室神经丛和静脉球部的肿瘤。曾有一例误诊为贝尔麻痹长达13年的先天性胆脂瘤病例。胆脂瘤向内侵犯通常通过迷路上途径，面神经受累及术后聋的发生率较高。病变也可能最初扩展到锤骨，再从管上隐窝进入颞骨深部。

  b. 恶性肿瘤：颞骨内原发性恶性肿瘤包括外耳道的扁平上皮癌和囊性腺癌，通常伴有耳痛。

2. 转移或浸润性肿瘤：

  a. 来自乳房、肺、胃等部位的癌瘤可能转移到颞骨，导致局部浸润。

  b. 鼻咽癌可能浸润至颅底，引起众多脑神经麻痹症状。

  c. 白血病和恶性淋巴瘤可能向内耳道及内耳浸润，或者转移到鼓室，引起面瘫。急性期，前庭症状较重。颅内肿瘤：

1. 听神经瘤：听神经瘤可能导致脑干症状，晚期可能出现面瘫。面瘫通常程度较轻，表现为面肌力弱。这是因为第7脑神经和第8脑神经的解剖学差异所致。第8脑神经从起始到内耳道，其神经纤维的髓鞘较薄，对障碍的抵抗力较弱，因此听神经瘤难以引起完全性面瘫。杨伟炎等报道了51例（53次）听神经瘤，其中37例（39次）出现面瘫，但仅有1例（1次）为完全性面瘫。在6例次中，完全性周围性面瘫占11.3%，而不完全性面瘫占54.7%。术前，面神经功能完全消失的患者在术中难以找到面神经纤维。术前，面肌电图显示面神经不完全损伤的患者，面神经通常被挤压变形，有的呈片状附着在肿瘤被膜上。然而，有时面神经变形严重，但功能损失不明显，仅表现为轻度肌力下降。术中，面神经受到反复牵拉和推压，术后功能可能暂时下降，但在数月后可能会有不同程度的恢复，这表明面神经具有较强的恢复能力。除非听神经瘤切除术中面神经断裂，需要进行一期吻合，否则，术后可以观察8个月至1年后再进行吻合手术。术后，面肌运动最早可在3个月出现，最迟可在8个月出现。听神经瘤位于脑桥小脑角时，可采用迷路后或乙状窦后入路。位于内听道内时，可通过颅中窝入路。2、脑膜瘤：源自珠网膜绒毛内皮细胞，血管丰富。硬脑膜的神经孔中也可见到珠网膜绒毛，尤其是在颞骨内、内听道、颈静脉孔、膝状神经节、岩浅大神经和岩浅小神经等部位。在这些部位发生的脑膜瘤中，内听道发生的脑膜瘤通常会导致面瘫，因此与听神经瘤的鉴别非常重要。颅内肿瘤引起的面瘫程度因肿瘤大小、性质和部位而异。同样，位于脑桥小脑角部的肿瘤也会呈现不同程度的小脑脑干症状。