临床上胃癌的鉴别诊断

由于胃癌无特异性症状和体征，常易被误诊为胃溃疡或慢性胃炎，特别是青年人易被误诊。

胃溃疡、胃息肉、胃平滑肌瘤及肉瘤、胃巨大皱襞症，这些疾病在胃部疾病中较为常见。由于胃癌的症状和体征缺乏特异性，常易被误诊为其他胃部疾病，特别是对于青年人来说更易出现误诊。胃溃疡在X线表现上常可见突出于腔外的龛影，直径小于2cm，其口部光滑整齐，周围黏膜呈辐射状，胃壁柔软，扩张良好。然而，某些胼胝性溃疡由于周围及基底部的炎性纤维组织增生，使龛影部分陷入胃腔内，当周围纤维组织增生程度不均而使其隆起高度不一致时，易与溃疡性癌相混淆。胃息肉又称胃腺瘤，为来源于胃黏膜上皮的良性肿瘤，多见于60～70岁的患者。较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适、隐痛、恶心等症状，有时可见黑粪。带蒂的腺瘤可脱垂入十二指肠而引起间歇发作性幽门梗阻，甚至可导致胃十二直肠套叠。胃平滑肌瘤及肉瘤胃平滑肌瘤多发于50岁以上患者，临床无特征性症状，常见上腹饱胀隐痛等。病变好发于胃窦及胃体部，多为单发，大小不超过5cm，多呈圆形或椭圆形，偶见中心部溃疡。约有2%可恶变成平滑肌肉瘤。如果肿块大于5cm，溃疡大而不整，周围黏膜常呈结节状或颗粒状浸润者，多为平滑肌肉瘤。胃巨大皱襞症是一种较为罕见的疾病，主要表现为胃壁的巨大皱襞形成。这些皱襞可导致胃腔狭窄、胃蠕动减缓等症状。对于这些疾病的确诊和鉴别诊断，X线钡餐检查和胃镜检查是常用的方法。在胃镜检查中，可以观察到病变的形态、大小、位置以及与周围组织的关系等特征，同时还可以进行活检以确定病变的性质。胃巨大皱襞症与浸润型胃癌，两者都喜欢在胃的上中部大小弯处安家。对于良性巨大皱襞，X线检查时可以看到胃黏膜呈现出环状或弯曲的改变，胃腔展现出良好的扩张性；然而对于浸润型胃癌，胃黏膜大多呈现出直线性增粗，胃腔常常出现变形和狭窄。另外，巨大皱襞症常常伴随着低蛋白血症，而浸润型胃癌则常常显示出恶液质。肥厚性胃窦炎，这个病会让胃窦变得狭窄，蠕动消失，但胃黏膜保持正常，多数情况下会有环形皱襞，胃壁依然保持一定的伸展性。然而对于浸润型胃癌，胃黏膜平坦或颗粒变形，尤其是胃壁会变得僵硬，即使在低张造影下也不会扩张。这两者的区别并不难发现。疣状胃炎，这是一种疾病，其特征为黏膜表浅糜烂，周围环绕着一圈水肿的黏膜或纤维性黏膜隆起。在加压或双重对比造影下，会显示为结节状阴影，这容易与Ⅰa型胃癌混淆。然而，本病的直径大多在5～15mm，中心可见直径2～3mm的脐窝状糜烂，而且常常多发，可以达到数十个。它们常常聚集或散在分布，并有沿黏膜嵴分布的趋向，多在胃底腺与幽门腺区，好发于青年，常合并十二指肠溃疡，与胃癌鉴别并不困难。胃原发性恶性淋巴瘤，这种病占胃恶性肿瘤的0.5%～8%，多见于青壮年，好发于胃窦、幽门前区及胃小弯。除了上腹部饱胀、疼痛、恶心等非特异性消化道症状外，还可能出现贫血、乏力、消瘦等症状。有30%～50%的胃何杰金病患者会出现持续高热或间歇热。另外值得注意的一点是，乙醇可能会诱发胃淋巴瘤患者的腹痛。虽然X线钡餐检查可以发现病灶，其发现率可达93%～100%，但能确诊为胃淋巴瘤者仅10%左右。其特征性的改变为弥漫性胃黏膜皱襞不规则增厚，有不规则的圆形多发性溃疡，溃疡边缘黏膜隆起增厚形成大皱襞；单发或多发性圆形充盈缺损，呈现出“鹅卵石样”改变。通过胃镜下的组织活检将有助于确诊。