小儿腺病毒肺炎

腺病毒肺炎，常见于6个月至2岁的婴幼儿，尤其在冬季和春季高发。这种肺炎主要由腺病毒感染引起，其症状包括急速发热，往往在发病的第一、二天体温就能达到39℃，且持续一周以上。抗生素对此病治疗无效。腺病毒肺炎在我国有较高的发病率，流行范围广。其中，三型、七型及十一型腺病毒感染为主，其他各型也有报道。其病理改变主要表现在支气管炎和肺泡间质炎，严重时病灶会融合，导致支气管和支气管上皮广泛坏死，炎症浸润物充满支气管腔内，引起支气管腔闭塞。这会妨碍肺部通气和气体交换，导致低氧血症和二氧化碳潴留，影响全身代谢和重要器官功能。中医将腺病毒肺炎归为“肺风痰喘”、“肺闭痰喘”、“火热喘急”、“风寒喘息”等范畴。腺病毒肺炎的临床表现如下：主要发生在6个月至3岁的小儿，多在冬春季节发病。发病初期1-3天表现为上呼吸道感染症状，如发热在38-40℃，咳嗽，双眼结膜充血。4天后症状加重，患儿面色苍白，嗜睡或烦躁交替出现，咳嗽加剧。6-7天后，出现呼吸急促、困难、喘憋，口唇和指甲发青等症状。抗生素或中药治疗效果不明显。轻症患儿在8-11天后体温骤降，咳喘等症状消失。重症患儿面色苍白、发灰，精神萎靡，嗜睡或昏迷，呼吸困难，四肢发凉，腹胀，也可能合并心力衰竭、肺与胃肠出血、中毒性脑病等。恢复者在14～18天内退烧，烧退后上述症状也迅速消失。如果患儿同时患有细菌感染，发烧时间可能会延长。对于重症肺炎的患儿，他们有可能因呼吸衰竭而死亡，病死率约为10%。即使肺炎得到缓解，超过半数的重症患儿仍可能留下反复咳嗽、喘息等肺功能不全的后遗症，少数甚至可能发展为肺心病。诊断检查包括：1. X线胸片检查：主要呈现支气管周围炎，以大病灶改变为主，右侧病灶多于左侧；小病灶多位于两肺内中带及两侧下部。在病程极期，可能有胸膜反应或胸腔积液、肺气肿、肺不张。

2. 血常规检查：早期白细胞总数可能正常或减少，分类以淋巴细胞为主。

3. 鼻咽分泌物检测：早期进行病毒分离。

4. 血清学检查：取双份血清进行补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验，如果4倍升高，可确诊。

5. 免疫学检查：包括免疫荧光技术、酶标免疫检查法等，可作为早期、快速、特异性的诊断方法。治疗方面：1. 中医治疗：根据不同的证候，如风寒闭肺、风温闭肺、痰热闭肺和正虚邪恋等，采用不同的中药方剂进行治疗。例如，风寒闭肺时，可使用三拗汤；风温闭肺时，可使用桑菊饮；痰热闭肺时，可使用清宁散。

2. 西医治疗：根据诊断检查结果，采用相应的抗生素、抗病毒药物和对症治疗。同时，对于重症患儿，可能需要进行呼吸支持、循环支持等治疗措施。对于肺脾气虚的情况，治疗宜采用益胃气的方案。推荐使用参苓白术散，其成分包括党参、黄芪、茯苓、苡米、龙骨、牡蛎、白术、莲肉、神曲、甘草、砂仁、桔梗和桂枝。