手外伤的处理原则是什么？

除非有特殊需求，不应将手指固定在过度伸直或屈曲的位置，而应固定在功能位，即拇指中度外展、微屈、对指，其他四指稍微屈曲，呈半握拳状。这样，即使日后某些关节发生强直，其强直的角度在功能位，再加上其他关节的代偿作用，仍能最大限度地保留其功能。手是重要的劳动器官，受伤的机会较多，伤后若能及时正确处理，就能在最大限度内保存手的功能。否则，就会造成不必要的痛苦和功能残缺。手外伤的性质和程度不一，皮肤擦伤后，主要是防治感染。指关节扭伤后，可用短期制动和热敷等方法。其他开放性损伤和较重的闭合性损伤，大多需要按下述原则处理。1. 早期清创是预防感染和促进伤口愈合的重要措施。应尽量争取时间，越早越好，一般不应迟于伤后8小时，清洗和修整伤口，除去污垢和异物，切除严重挫灭而失去活力的组织。但要尽量保留有活力的组织，特别是要保留拇、食、中指的长度，保留手指工作面的皮肤和手掌宽度。初期外科处理要尽量做到完善，不给后期处理造成困难或遗留不应有的后遗症。

2. 清创时如需延长切口，应根据手的解剖特点和考虑功能，不可损伤重要组织或遗留妨碍功能的瘢痕。手掌的伤口应沿皱纹方向；手指的伤口应在侧方延长，不应在指腹。

3. 手外伤有骨折或关节脱位者，应首先进行整复和固定。整复后如骨关节比较稳定，清创缝合后可按闭合性损伤处理，用纸壳或小铝片等固定3～4周。无骨折脱位的手指勿予固定，以便早期活动。不稳定的掌、指骨开放骨折可用克氏针固定。

4. 肌腱与神经的损伤，是影响手功能的重要因素。比较清洁整齐的切断伤，应争取及时缝合。但要仔细加以识别，绝不可误将肌腱断端和神经断端互相缝合。在伤情复杂和污染严重的伤口内，有肌腱、对于神经受损的患者，不宜过早进行缝合手术，因为长时期的组织坏死和严重的污染可能会影响到伤口的愈合。为了解决这个问题，可以先用黑线将断端标记固定，以便后续的修复。在处理手外伤初期，创面封闭是非常关键的，它不仅是预防感染的重要措施，也能减轻感染的程度。闭合创口的方法需要根据创面的具体情况来决定，如果有皮肤缺损，需要根据缺损的范围和深度来选择合适的修复方法，如直接缝合、游离植皮、局部皮瓣或皮管成形等。手术后，除非特殊情况，一般不需要将手指固定在过度伸直或屈曲的位置上，而应该将手指固定在手的功能位上，即拇指处于中度外展、微屈、对指的状态，其他四指稍微屈曲，呈半握拳状。这样即使有的关节发生强直，其强直的角度也会处于功能位，而其他关节的代偿作用可以最大程度地保留其功能。