脑脓肿的分类

感染源不同，脑脓肿的病菌也各异。常见的病菌有链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等，有时还可能是混合性感染。例如，耳源性脓肿多为链球菌或变形杆菌引发的混合感染；鼻源性脑脓肿则以链球菌和肺炎球菌为主；血源性脑脓肿的病原菌则取决于其原发病灶。不同种类的细菌产生不同性质的脓液。例如，链球菌感染可能产生黄白色稀薄的脓液，而金黄色葡萄球菌则形成黄色粘稠状脓液。绿脓杆菌感染会产生绿色的、有腥臭的脓液，大肠杆菌则形成带有粪便样恶臭的脓液。对于这些脓液，我们需要及时进行细菌染色涂片、普通和厌氧菌培养及药敏试验，以确定具体的病菌种类。有时，脓液细菌培养结果可能为阴性，这可能是由于已经使用过大量抗生素，或者脓液暴露在空气中过长时间，还有可能是没有进行厌氧菌培养的缘故。近年来，厌氧菌脑脓肿的发生率不断上升，其中以链球菌最为常见，其次是杆菌和其他球菌。除了开放性颅脑损伤引起的脑脓肿外，大多数厌氧菌脑脓肿都是继发于慢性化脓性病灶，如中耳炎和胸腔化脓性病变等。脑脓肿还可以根据感染源进行分类。其中，耳源性与鼻源性脑脓肿是最常见的。耳源性脑脓肿大多继发于慢性化脓性中耳炎、乳突炎，感染途径主要有两种：一是炎症侵蚀鼓室盖、鼓室壁后，通过硬脑膜血管、导血管扩延至脑内，常发生在颞叶，少数发生在顶叶或枕叶；二是炎症经乳突小房顶部、岩骨后侧壁，穿过硬脑膜或侧窦血管侵入小脑。而鼻源性脑脓肿则是由邻近副鼻窦化脓性感染侵入颅内所致，如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎或蝶窦炎，感染经颅底导血管蔓延至颅内，脓肿多发生于额叶前部或底部。此外，还有血源性脑脓肿，约占脑脓肿的四分之一。这种类型的脓肿是由于身体其他部位的感染病灶引发，通过血液传播至脑部。由于身体其他部位的感染，细菌通过血液流动传播到脑部，导致脑脓肿的形成。通常，原发感染部位常见于肺部、胸膜、支气管化脓性感染、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、皮肤疖痈、骨髓炎、腹腔及盆腔脏器感染等。脑脓肿主要分布在大脑中动脉供应区、额叶和顶叶，有时为多发性小脓肿。此外，脑脓肿还可以由开放性脑损伤引起。在战争中，脑穿透性损伤或清创手术不彻底可能导致脑脓肿的形成。致病菌通过伤口直接侵入或由于异物、碎骨片进入颅内，导致脑脓肿的形成。这种类型的脑脓肿可能在受伤后早期发病，也可能由于致病菌的毒力较低，在受伤后数月或数年才出现脑脓肿的症状。还有一种隐源性脑脓肿，其原发感染灶不明显或隐蔽。当机体抵抗力较弱时，脑实质内隐伏的细菌可能逐渐发展成为脑脓肿。实际上，隐源性脑脓肿是血源性脑脓肿的一种隐蔽型。