颅内高压的临床表现

头痛，那是一种颅内高压的预警，当颅内压力升高，头痛的感觉便愈加明显。它常常是一种弥漫性的钝痛，让人难以捉摸其确切的位置。特别的是，这种头痛常常在早晨醒来时出现，并持续或阵发性地加剧。任何微小的动作，如咳嗽或排便，都可能引发或加剧这种疼痛。然而，呕吐或深呼吸有时却能使头痛得到短暂的缓解。当急性颅内压增高时，头痛变得异常剧烈，使人坐立不安，有时甚至会引发喷射性的呕吐。接着是呕吐的症状，它与饮食通常无关。这种呕吐来得突然，有时甚至没有明显的恶心预兆，呈喷射状。同时，它也常伴随着剧烈的头痛和头昏。当头痛达到顶峰时，呕吐的情况也会变得严重。视线模糊或丧失也是颅内高压的一个明显迹象。患者可能会经历一过性的眼前黑暗，然后逐渐发展为视力减退，甚至完全失明。通过眼底检查，医生可以观察到视乳头水肿、静脉扩张甚至出血的现象。如果颅内压进一步升高，患者还可能出现复视的情况。值得警惕的是，急性颅内高压可能不会表现出视乳头水肿的症状。意识模糊是颅内高压的另一个显著症状。患者可能会表现出烦躁、冷漠、迟钝或嗜睡的症状，严重时甚至陷入昏迷。此外，颅内压的升高也可能引发癫痫或肢体强直性发作。生命体征的变化也是颅内压增高的一个重要标志。血压可能会上升，脉搏会变慢且洪大。呼吸也会变得缓慢而深沉。在极端情况下，脉搏甚至可能每分钟低于50次，呼吸每分钟只有10次左右。此时，收缩压可能会达到24kPa（180mmHg）或更高，这是脑疝的先兆。当颅内压持续升高到某一程度时，部分脑组织可能会发生移位，进而压迫硬脑膜的裂隙或枕骨大孔附近的神经、血管和脑干。这种情况被称为脑疝，可能会引发一系列复杂的症状和体征。常见的脑疝有两种类型：小脑幕切迹疝和颞叶沟回疝。在颞叶沟回疝中，同侧的动眼神经可能会受到压迫，导致眼睑下垂、瞳孔扩大以及对光反射的消失或迟钝。枕骨大孔疝，又称为小脑扁桃体疝，其症状表现多样。首先，患者的后颈部和枕部会感到明显的疼痛，颈肌变得僵硬。他们的头部会保持在一个固定的位置，显得十分疲倦，甚至陷入深度昏迷。此时，他们的瞳孔会散大，对光反射变得迟钝或完全消失。更为严重的是，他们的呼吸会变得深沉或突然停止。对于这种疾病的诊断，医生通常会进行一系列的辅助检查。首先，他们可能会进行腰椎穿刺测压。在L2～3间隙进行穿刺并测量压力，如果压力大于1.8kPa（约13.5mmHg或180cmH2O），那么就可以确诊为枕骨大孔疝。然而，对于疑似脑疝形成的患者，进行腰穿可能是不安全的。此外，医生还会监测患者的颅内压。与腰穿测压相比，颅内压监测更为准确，能更动态地了解颅内压的变化。根据压力的不同，颅内压的变化可分为轻度、中度和重度升高。轻度升高时，压力大约为2.0～2.7kPa（约15～20mmHg）；中度升高时，压力为2.8～5.3kPa（约21～40mmHg）；而重度升高时，压力会超过5.3kPa（约40mmHg）。最后，医生可能会进行一些其他的检查，如脑血管造影、CT和磁共振等，以间接诊断是否患有颅内高压。这些检查可以帮助医生更全面地了解患者的病情，从而制定出更有效的治疗方案。