处理颅内高压的主要目的

处理颅内高压的主要目标是缓解脑水肿，为病因治疗争取时间。要使颅内压维持在较低水平，确保脑灌注压正常及能量供应稳定。此外，防止或减轻脑移位或脑疝的形成也是至关重要的。对于颅脑外伤并发颅内血肿的患者，这一点尤其突出。当外伤性颅内血肿引发脑疝时，术前应用强烈的脱水剂降低颅内压力，使患者能在颅内压较低、脑组织供血供氧较好的情况下，争取时间清除血肿。这样，手术的死亡率可以降低，术后植物生存和后遗症的情况也会减少。若患者未接受手术，仅依赖脱水剂治疗，脱水后脑体积缩小可能会导致血肿进一步扩大；当脑水肿再次出现和加重时，颅内总体积可能会比使用脱水剂前更大，从而加快颅内压增高的速度，增加患者的死亡风险。对于慢性颅内压增高的患者，单纯依赖长期的脱水治疗并不可取。因为长期使用脱水剂后，血管内与组织间隙的渗透压差会逐渐减小，后期的脱水治疗效果会显著降低。此外，长期使用还可能导致水电解质平衡紊乱。血压过高或过低对颅内压增高的患者影响更大。必须保持血压正常稳定，以确保颅内血液的正常灌流。对于躁动不安的患者，应主要通过药物治疗，而不是采取与患者对抗的方式，否则可能使颅内压进一步升高。此外，应注意检查躁动不安的原因，如因膀胱膨胀引起的情况应及时导尿使患者安静下来。随意使用镇静剂而不探究躁动原因的做法是不正确的。控制癫痫发作对于颅内压增高的患者来说也非常关键。此类患者常伴有代谢性及呼吸性酸中毒，酸中毒可能增加血管通透性，加剧脑水肿。因此，及时纠正酸中毒对控制颅内高压至关重要。电解质的不平衡会干扰脑组织的正常功能，因此必须及时调整。对于颅内高压的病人，他们可能会因为组织缺血缺氧而产生酸中毒，或者因为呼吸困难导致低氧高碳酸血症，这些情况都可能使病变区的血管变得麻痹和扩张，从而加剧颅内压的升高。总的来说，处理颅内压增高的问题需要综合考虑病因治疗（如抗脑水肿的治疗）和其他可能导致颅内压进一步增高的因素。为了确保大脑得到足够的供血和供氧，以及维持脑组织的正常代谢，我们需要采取全面的综合措施，以达到最佳的治疗效果。脑实质内的恶性肿瘤增长速度很快，这会导致周围脑组织发生严重的肿胀反应，从而使颅内压增高的症状迅速恶化，临床表现尤为严重，如头痛、呕吐、精神状态差等症状。检查眼底时，通常会发现明显的乳头水肿，甚至可能出现眼底出血。相比之下，脑外的良性肿瘤如脑膜瘤和神经纤维瘤等，其增长速度相对较慢，肿瘤周围的脑水肿反应也较轻。因此，这些肿瘤的临床表现相对较轻，如头痛和呕吐等症状可能并不明显，而眼底的水肿可能在很长一段时间内未被察觉。患者往往在视力明显减退时才来就诊。